Бета-блокаторы — одни из частых лекарств, которые назначают после инфаркта пожизненно, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и давление и таким образом предупредить повторные сердечно-сосудистые события. Однако все больше исследований показывает, что подобные препараты нужны не всем, а кому-то и вредны.
Зачем вообще назначаются бета-блокаторы? Почему не стоит выписывать эти препараты инфарктникам направо и налево, aif.ru объяснила профессор Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона Анча Баранова:
— До сих пор первое правило инфарктника гласило: получил инфаркт — получай и бета-блокаторы на всю жизнь. Это часть стандартной терапии после инфаркта миокарда. Данные лекарства снижают частоту сердечных сокращений и давление. Таким образом, нагрузка на ослабленное сердце уменьшается, что защищает его от дальнейших повреждений. Однако два новых исследования (в частности, наиболее показательна статья Сюзан Арнольд и других авторов в журнале JACC) продемонстрировали, что есть группа пациентов, которым никакой выгоды от бета-блокаторов нет. А иногда и наоборот — риски повторных госпитализаций возрастают.
Дело в том, что при инфаркте большое значение имеет доля поражения сердечной мышцы. Например, если в результате инфаркта вся передняя или задняя стенка сердца полностью оказывается некротизированной (отмирает — прим. ред.), то больной погибает. Сердце просто не может выправиться после такого обширного удара. Однако если инфаркт захватил небольшую часть сердца либо вовремя и эффективно было проведено врачебное вмешательство, то пациент через какое-то время восстанавливается. Более того, есть люди, у которых инфаркт обнаруживают во время обследования уже постфактум. Скажем, у человека схватило сердце, он отлежался, а потом пошел к врачу, сделал ЭКГ, где и увидели инфаркт.
Дальнейшее состояние человека зависит от того, как восстановится сердечная функция — выброс крови. У кардиологов есть специальное измерение, которое показывает, насколько сильно сердечная мышца выталкивает кровь в сосуды. В норме фракция выброса должна составлять больше 70%. После восстановления от инфаркта или в пожилом возрасте (сердечная мышца получила микроповреждения, ослабела) допускается до 50%. Естественно, если сердце выбрасывает совсем мало крови, то это сердечная недостаточность. Считается, что выброс меньше 40% — не очень хорошо. Получается, что пациенту не хватает силы сердца, чтобы протолкнуть кровь по всем сосудам.
Так вот, в исследованиях было показано, что чем лучше у человека сохранена эта функция выброса, тем меньше ему нужны бета-блокаторы. Более того, они представляют для него риск. Оказалось, что есть категория пациентов, которые нормально восстанавливаются после инфаркта. И не надо им специально занижать частоту сердечных сокращений бета-блокаторами, как-то беречь сердце. Это приводит к тому, что сердце слабеет еще больше, становится менее тренированным и теряет возможности более полно восстановиться. И для пациентов на бета-блокаторах, но с нормальной функцией выброса вероятность последующей госпитализации с какими-то сердечно-сосудистыми событиями выше, чем для людей, которые не получали бета-блокаторы.
Поэтому к назначению бета-блокаторов нужно подходить очень индивидуально, оставляя их только для тех, кому они реально нужны.
